Do gabinetu usg zgłosiła się pacjentka z powodu sporadycznie występującego krwinkomoczu bez innych dolegliwości bólowych .
W wykonanym badaniu usg jamy brzusznej , przy dobrze wypełnionym pęcherzu moczowym uwidoczniono polipowatą unaczynioną strukturę przyczepioną do ściany pęcherza moczowego . Pacjentka została skierowana w trybie pilnym do poradni urologicznej gdzie wykonano cystoskopię pobrano wycinki i potwierdzono brodawczaka pęcherza moczowego po czym została skierowana na przezcewkową resekcję.
Brodawczak pęcherza moczowego jest nowotworem łagodnym ale często ma nawroty i wymaga kontrolnych cystoskopii 1-2 w roku . Nieleczony może zezłośliwieć .
WYSTĘPOWANIE
Najczęściej w okolicy trójkąta pęcherza moczowego w okolicy ujść moczowodów , może mieć budowę płaską , polipowatą .
Może występować pojedynczo lub w kilka struktur.
Wywodzi się z nabłonka pokrywającego drogi moczowe – nabłonka urotelialnego.
Występuje głównie u mężczyzn
PRZYCZYNY
-
głównie mężczyźni po 60 roku życia
-
uwarunkowania genetyczne
-
palenie papierosów ( ma związek z ilością wypalanych papierosów )
-
narażenie na przewlekły kontakt z przemysłowymi, rakotwórczymi substancjami (benzydyna, anilina, β-naftylamina) – dotyczy głównie pracowników przemysłu papierniczego, gumowego, barwnikowego;
-
przewlekłe nieleczone zapalenia pęcherza moczowego
-
radio i chemioterapia
-
stosowanie niektórych leków np. cyklofosfamidu stosowanego w leczeniu nowotworów
-
długotrwałe utrzymywanie cewnika w pęcherzu moczowym
OBJAWY
Najczęstszym objawem jest krwiomocz ( czerwony mocz )lub krwinkomocz( krew widoczna w badaniu moczu) , ale zdarza się też bóle podbrzusza , częste infekcje dróg moczowych , ból przy oddawaniu moczu , częstomocz
DIAGNOSTYKA
Najczęściej przy widocznym krwiomoczu lub krwinkomoczu widocznym w badaniu ogólnym moczu zaleca się badanie usg jamy brzusznej .Badanie to żeby mogło dobrze ocenić zmiany w pęcherzu musi być wykonane przy pełnym pęcherzu wymaga to wcześniejszego przygotowania pacjenta - 2 godziny przed wypijamy litr wody i staramy się nie oddawać moczu . W celu weryfikacji znalezionych zmian w pęcherzu moczowym urolog wykonuje cystoskopię w czasie której pobiera się wycinki do badania histopatologicznego . W niektórych przypadkach zalecana jest jeszcze tomografia komputerowa
LECZENIE
Podstawową i zarazem jedyną metodą leczenia brodawczaków pęcherza moczowego jest ich wycięcie (resekcja). Urolog wykonuje elektroresekcję przezcewkową (TURT/TURBT) – ma ona znaczenie zarówno lecznicze – usunięcie guza, jak i diagnostyczne – umożliwia pobranie wycinków zmienionej tkanki i poddanie ich badaniu histopatologicznemu celem dokładnej oceny charakteru zmian oraz stopnia ich złośliwości.
Zabieg elektroresekcji przezcewkowej (TURT) wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową specjalnego narzędzia endoskopowego, dzięki któremu, pod kontrolą obrazu na monitorze możliwe jest usunięcie guzów. Przez kilka dni po leczeniu może występować krew w moczu, hospitalizacja trwa zwykle od 1 do 4 dni
ROKOWANIE
Brodawczak jest zmianą łagodną ale lubi odrastać . Dlatego pacjent wymaga stałej kontroli urologicznej 1-2 w roku kontrolna cystoskopia w czasie której każdy odrost można usunąć. Ryzyko zezłośliwienia rośnie z częstością odrastania.
Oczywiście jeżeli znamy przyczyny je także nalezy usunąć - zaprzestanie palenie czy ew zmiana pracy , leczenie infekcji
