Do gabinetu USG zgłosiła się pacjentka z powodu sporadycznie występującego krwinkomoczu bez innych dolegliwości bólowych.
W wykonanym badaniu USG jamy brzusznej, przy dobrze wypełnionym pęcherzu moczowym uwidoczniono polipowatą unaczynioną strukturę przyczepioną do ściany pęcherza moczowego . Pacjentka została skierowana w trybie pilnym do poradni urologicznej, gdzie wykonano cystoskopię pobrano wycinki i potwierdzono brodawczaka pęcherza moczowego po czym została skierowana na przezcewkową resekcję.
Brodawczak pęcherza moczowego jest nowotworem łagodnym , ale często ma nawroty i wymaga kontrolnych cystoskopii 1-2 w roku. Nieleczony może zezłośliwieć .
Występowanie brodawczaka pęcherza moczowego
Najczęściej w okolicy trójkąta pęcherza moczowego w okolicy ujść moczowodów , może mieć budowę płaską, polipowatą.
Może występować pojedynczo lub w kilka struktur.
Wywodzi się z nabłonka pokrywającego drogi moczowe – nabłonka urotelialnego.
Występuje głównie u mężczyzn.
Przyczyny
- głównie mężczyźni po 60 roku życia
- uwarunkowania genetyczne
- palenie papierosów (ma związek z ilością wypalanych papierosów )
- narażenie na przewlekły kontakt z przemysłowymi, rakotwórczymi substancjami (benzydyna, anilina, β-naftylamina) – dotyczy głównie pracowników przemysłu papierniczego, gumowego, barwnikowego;
- przewlekłe nieleczone zapalenia pęcherza moczowego
- radio i chemioterapia
- stosowanie niektórych leków np. cyklofosfamidu stosowanego w leczeniu nowotworów
- długotrwałe utrzymywanie cewnika w pęcherzu moczowym
Objawy brodawczaka pęcherza moczowego
Najczęstszym objawem jest krwiomocz (czerwony mocz ) lub krwinkomocz (krew widoczna w badaniu moczu), ale zdarza się też bóle podbrzusza, częste infekcje dróg moczowych, ból przy oddawaniu moczu, częstomocz.
Diagnostyka
Najczęściej przy widocznym krwiomoczu lub krwinkomoczu widocznym w badaniu ogólnym moczu zaleca się badanie USG jamy brzusznej. Badanie to żeby mogło dobrze ocenić zmiany w pęcherzu musi być wykonane przy pełnym pęcherzu wymaga to wcześniejszego przygotowania pacjenta – 2 godziny przed wypijamy litr wody i staramy się nie oddawać moczu. W celu weryfikacji znalezionych zmian w pęcherzu moczowym urolog wykonuje cystoskopię w czasie której pobiera się wycinki do badania histopatologicznego. W niektórych przypadkach zalecana jest jeszcze tomografia komputerowa
Leczenie
Podstawową i zarazem jedyną metodą leczenia brodawczaków pęcherza moczowego jest ich wycięcie (resekcja). Urolog wykonuje elektroresekcję przezcewkową (TURT/TURBT) – ma ona znaczenie zarówno lecznicze – usunięcie guza, jak i diagnostyczne – umożliwia pobranie wycinków zmienionej tkanki i poddanie ich badaniu histopatologicznemu celem dokładnej oceny charakteru zmian oraz stopnia ich złośliwości.
Zabieg elektroresekcji przezcewkowej (TURT) wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową specjalnego narzędzia endoskopowego, dzięki któremu, pod kontrolą obrazu na monitorze możliwe jest usunięcie guzów. Przez kilka dni po leczeniu może występować krew w moczu, hospitalizacja trwa zwykle od 1 do 4 dni.
Rokowanie
Brodawczak jest zmianą łagodną ale lubi odrastać. Dlatego pacjent wymaga stałej kontroli urologicznej 1-2 w roku kontrolna cystoskopia w czasie której każdy odrost można usunąć. Ryzyko zezłośliwienia rośnie z częstością odrastania.
Oczywiście jeżeli znamy przyczyny je także należy usunąć – zaprzestanie palenie czy ewentualna zmiana pracy, leczenie infekcji.